Ranking de los programas de vacunación en América Latina, 2020 / Ranking of immunization programs in Latin America, 2020 / Ranking dos programas de vacinação na América Latina, 2020

RESUMEN Objetivo. Construir y comparar el ranking de los programas nacionales de inmunizaciones (PNI) de América Latina del año 2020 con el año anterior. Métodos. Se evaluaron 18 PNI con base en la información pública obtenida de sitios oficiales de los ministerios de salud de los países, la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de la Salud, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y referentes locales. El ranking se elaboró con base en el calendario de vacunación del año 2020 en distintas etapas de la vida, situaciones especiales, vacunación antigripal, coberturas vacunales (CV) del 2019 y aspectos programáticos. Resultados. Las CV disminuyeron en la mayoría de los países. El puntaje promedio regional y de la mayoría de los países también bajó en el 2020 excepto en Chile y Colombia. Chile lidera el ranking, seguido por Uruguay, Panamá y Costa Rica, y se destaca por su calendario completo, mayores CV y logros programáticos. Conclusiones. El menor puntaje global del 2020 resalta que es necesario recuperar la CV en la Región. Este análisis busca motivar a los países a abordar los desafíos pendientes.

ABSTRACT Objective. Construct a ranking of national immunization programs in Latin America in 2020 and compare it with the previous year. Methods. Eighteen national immunization programs were evaluated on the basis of public information obtained from official sites of the countries' ministries of health, the World Health Organization, the Pan American Health Organization, the United Nations Children's Fund, and local sources. The ranking was based on the 2020 vaccination schedule for different life stages, special situations, vaccination against influenza, 2019 vaccination coverage, and programmatic aspects. Results. Vaccination coverage decreased in most countries. The average regional declined in 2020, as did the scores for most countries, except Chile and Colombia. Chile leads the ranking, followed by Uruguay, Panama, and Costa Rica. Chile stands out for its full calendar, higher vaccination coverage rates, and programmatic achievements. Conclusions. The lower overall score in 2020 highlights the need to recover the Region's vaccination coverage rates. This analysis seeks to motivate countries to address pending challenges.

RESUMO Objetivo. Construir e comparar o ranking dos programas nacionais de imunização (PNIs) na América Latina em 2020 com o ano anterior. Métodos. Foram avaliados 18 PNIs com base em informações públicas obtidas de sites oficiais dos ministérios da Saúde dos países, da Organização Mundial da Saúde, da Organização Pan-Americana da Saúde, do Fundo das Nações Unidas para a Infância e de fontes locais. O ranking foi compilado com base no calendário de vacinação de 2020 para diferentes fases da vida, situações especiais, vacinação contra a gripe, cobertura vacinal (CV) de 2019 e aspectos programáticos. Resultados. As CVs diminuíram na maioria dos países. A pontuação média regional e a pontuação da maioria dos países também caíram em 2020, exceto no Chile e na Colômbia. O Chile lidera o ranking, seguido do Uruguai, do Panamá e da Costa Rica, e se destaca por ter um calendário completo, maiores CVs e êxitos programáticos. Conclusões. A pontuação global mais baixa em 2020 destaca a necessidade de recuperar a CV da região. Esta análise busca motivar os países a enfrentar os desafios pendentes.

Ranking de los programas de inmunización en América Latina, 2019 / Ranking of immunization programs in Latin America, 2019 / Ranking dos programas de imunização na América Latina, 2019

RESUMEN Objetivo. El objetivo del presente trabajo ha sido construir un ranking de los programas nacionales de inmunizaciones (PNI) de América Latina que compare las diversas realidades, identifique los desafíos y metas no alcanzadas, y estimule a los países a la búsqueda de estrategias superadoras. Métodos. Se seleccionaron 10 países con los calendarios nacionales de vacunación (CNV) más innovadores. Se utilizó la información publicada en sitios oficiales de los ministerios de salud, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF, por su sigla en inglés) y entrevistas a referentes de cada país. Se construyó un ranking con base en los dominios vinculados al CNV 2019 en diferentes etapas de la vida, vacunación antigripal, en situaciones especiales, coberturas de vacunación (CV) de 2018 y aspectos programáticos. Resultados. El ranking general lo lideran Chile y Panamá, con la vacunación del primer y segundo año de vida. Les siguen Argentina, Uruguay y Costa Rica, que se destacan en vacunación de otros grupos, antigripal y aspectos programáticos. Brasil, Colombia y México muestran CNV más atrasados, brechas programáticas y CV más bajas. Por último, Paraguay y Perú presentan carencias similares y mayores vacíos de información. Sin embargo, al analizar los dominios de manera individual, el ranking se modifica y no se repite un mismo patrón. Conclusiones. Este es el primer ranking de los PNI de América Latina en el que se destacan las fortalezas y debilidades de cada país. La periodicidad de este ejercicio será clave para comparar la evolución y el posicionamiento de estos programas en el tiempo.

ABSTRACT Objective. To establish a ranking of national immunization programs in Latin America that compares the various realities, identifies challenges and unachieved goals, and encourages countries to search for strategies to overcome the obstacles they face. Methods. Ten countries with the most innovative national vaccination schedules (NVCs) were selected. Information published on official websites of ministries of health, the World Health Organization (WHO), the Pan American Health Organization (PAHO), and the United Nations Children's Fund (UNICEF) were used, as well as interviews with experts from each country. A ranking was constructed, based on domains linked to the 2019 NVC (vaccinations given at different life stages, influenza vaccination, and vaccination in special situations); vaccination coverage in 2018; and programmatic aspects. Results. The general ranking is led by Chile and Panama, due to vaccination in the first and second year of life. They are followed by Argentina, Uruguay, and Costa Rica, which stand out for vaccination of other groups, influenza vaccination, and programmatic aspects. Brazil, Colombia, and Mexico have more delays in their NVCs, as well as programmatic gaps and lower vaccination coverages. Finally, Paraguay and Peru have similar deficiencies and bigger information gaps. However, when the domains are analyzed individually, the ranking changes and the same pattern is not repeated. Conclusions. This is the first ranking of national immunization programs in Latin America that highlights strengths and weaknesses in each country. The periodicity of this exercise will be key when comparing the evolution and positioning of these programs over time.

RESUMO Objetivo. O objetivo deste trabalho foi construir um ranking dos programas nacionais de imunização (PNI) da América Latina que comparasse as distintas realidades, identificasse os desafios e as metas não alcançadas e estimulasse os países a buscarem melhores estratégias. Métodos. Foram selecionados 10 países com os Calendários Nacionais de Vacinação (CNV) mais inovadores. Foram utilizadas informações publicadas nos sites oficiais dos ministérios da Saúde, da Organização Mundial da Saúde (OMS), da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e do Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), e entrevistas com lideranças de cada país. Foi construído um ranking com base nos domínios vinculados aos CNV de 2019 em diferentes fases da vida, vacinação contra influenza, situações especiais, cobertura vacinal (CV) em 2018 e aspectos programáticos. Resultados. O ranking geral é liderado pelo Chile e pelo Panamá, com a vacinação no primeiro e no segundo ano de vida. Seguem-se Argentina, Uruguai e Costa Rica, que se destacam na vacinação de outros grupos, na vacinação contra a influenza e em aspectos programáticos. Brasil, Colômbia e México apresentam CNV mais atrasados, lacunas programáticas e CV mais baixas. Por último, Paraguai e Peru apresentam deficiências semelhantes e mais lacunas de informação. No entanto, ao se analisar os domínios individualmente, o ranking se modifica e não se repete um mesmo padrão. Conclusões. Este é o primeiro ranking dos PNI da América Latina em que são destacados os pontos fortes e fracos de cada país. A periodicidade deste exercício será fundamental para comparar a evolução e o posicionamento destes programas ao longo do tempo.

Evaluación del uso en adultos de cuatro vacunas: una encuesta poblacional en Argentina / Assessment of the use in adults of four vaccines: a population survey in Argentina

La vacunación es una de las estrategias más efectivas para la prevención de enfermedades. Argentina inició la transición de la vacunación del niño a la de la familia, incorporando la vacunación del adulto. Una de las dificultades con este último grupo es determinar el porcentaje de utilización (PU) de las vacunas. Con el objetivo de caracterizar el PU de las vacunas en adultos en Argentina, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo que realizó el Ministerio de Salud de la Nación en 2013 incluyó un módulo de vacunación. El diseño muestral fue estratificado y multietápico. Fueron encuestadas 32 365 personas >18 años sobre el uso de cuatro vacunas incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación: hepatitis B, tétanos, influenza y neumococo. Se consideró toda la población encuestada para tétanos y hepatitis B y ciertos grupos en riesgo para influenza y neumococo, de acuerdo con las recomendaciones. El PU varió según las vacunas analizadas: tétanos 49.8%, hepatitis B 21.7%, influenza 51.6% y neumococo 16.2%. Las principales fuentes de información sobre vacunas del adulto fueron, en primer lugar los medios públicos de comunicación (televisión, internet, etc.), y en segundo lugar el personal de salud (70.8% y 27.9%, respectivamente). Se concluye que la encuesta es una herramienta útil para evaluar el uso de vacunas por adultos, identificar poblaciones con baja cobertura, así como para planificar e implementar estrategias para mejorar la cobertura.

Vaccination is one of the most effective strategies for disease prevention. Argentina initiated the transition from child vaccination to family vaccination through the incorporation of an adult schedule. One of the difficulties with this last group is to assess the percentage of use (PU) of the vaccines. With the aim of determining the PU of adult vaccines in Argentina, a vaccination module was included in the National Survey of Risk Factors carried out in 2013 by the National Ministry of Health. The sampling had a stratified multistage design. A total of 32 365 people = 18 year-old were surveyed about the use of four vaccines included in the National Vaccination Calendar: hepatitis B, tetanus, influenza, and pneumococcus. The entire population was surveyed for tetanus and hepatitis B while certain groups at risk were evaluated for influenza and pneumococcus, according to current recommendations. PU varied according to the vaccine analyzed: tetanus 49.8%, hepatitis B 21.7%, influenza 51.6% and pneumococcus 16.2%. The main information sources on adult vaccination were media (television, internet, etc.) followed by health personnel (70.8% and 27.9%, respectively). The survey is a suitable tool to assess the use of vaccines by adults, identify low coverage populations, and to plan and implement strategies to improve coverage.

HIV and pregnancy: Maternal and neonatal evolution / HIV y embarazo: Evolución materna y neonatal

Data regarding epidemiological aspects, antiretroviral drug safety, and outcomes of HIV-infected pregnant women and their newborns are limited in Argentina. We underwent a retrospective analysis of registries of HIV-infected pregnant women assisted at Helios Salud, Buenos Aires, Argentina (1997-2006). Variables associated with preterm delivery and neonatal complications were analyzed by univariate and logistic regression analyses. A total of 204 mother-child binomium were included. Maternal age (median): 29 years; 32.5% without prior diagnosis of HIV-infection. Baseline median CD4 T-cell count: 417 cell/μl; 98% received antiretroviral drugs during pregnancy [2 nucleoside analogs plus either nevirapine (55%) or a protease inhibitor (32%)]. Overall incidence of toxicity was 12.5%: rash (8%), anemia (3.5%) and hepatotoxicity (1%). Rash was associated with exposure to nevirapine. Eighty one percent and 50% reached HIV-viral loads <1000 and <50 copies/ml at the end of pregnancy, respectively. Twenty six percent had obstetric complications and 16% had preterm delivery. Of the newborns, 1.6% had congenital defects and 9% had neonatal complications. Overall neonatal mortality was 1% and perinatal transmission was 0.7%. Protease inhibitor use and obstetric complications were associated to preterm delivery while obstetric complications were associated with neonatal complications. In our population, hepatotoxicity was low despite frequent use of nevirapine. Protease inhibitor use was associated to preterm delivery. A favorable virological response and a low rate of perinatal transmission was observed, what supports the consensus that antiretroviral therapy benefits during pregnancy outweigh risks of maternal and neonatal adverse events.

La información sobre aspectos epidemiológicos, seguridad de drogas antirretrovirales y evolución de mujeres embarazadas HIV positivas y sus hijos es limitada en la Argentina. Realizamos un análisis retrospectivo de registros de embarazadas HIV positivas asistidas en Helios Salud, Buenos Aires, Argentina (1997-2006). Las variables asociadas con parto prematuro y complicaciones neonatales se estudiaron mediante análisis univariado y regresión logística. Estudiamos 204 binomios madre-hijo. Edad materna (mediana): 29 años, 32.5% sin diagnóstico previo de HIV. Recuento de linfocitos T CD4+ (mediana): 417 células/μl. El 98% recibió tratamiento antirretroviral durante el embarazo [dos análogos de nucleósidos más nevirapina (55%) o un inhibidor de proteasa (32%)]. La incidencia global de toxicidad fue 12.5%: erupción cutánea (8%), anemia (3.5%) y hepatotoxicidad (1%). La exposición a nevirapina se asoció con rash. El 81% y 50% alcanzaron cargas virales <1000 y <50 copias/ml preparto, respectivamente. Cesárea programada: 68%; complicaciones obstétricas: 26%; parto prematuro: 16%. De los neonatos, 1.6% presentaron defectos congénitos y el 9% complicaciones neonatales. La mortalidad neonatal fue 1% y la transmisión vertical: 0.7%. Las complicaciones obstétricas y el uso de inhibidores de proteasa se asociaron a parto prematuro; las complicaciones obstétricas se asociaron con complicaciones neonatales. La tasa de hepatotoxicidad fue baja a pesar de la utilización frecuente de nevirapina; el uso de inhibidores de proteasa se asoció a parto prematuro. Se observó una respuesta virológica favorable y una baja tasa de transmisión vertical, lo que apoya el consenso de que el beneficio de las drogas antirretrovirales durante el embarazo supera el riesgo de efectos adversos maternos y neonatales.

Variación de la incidencia de tumores asociados o no al sida en un centro ambulatorio, 1997-2005 / Incidence variation in malignancies associated or not with AIDS at an outpatient care center, 1997-2005

En Argentina no existe información publicada sobre la incidencia de tumores asociados (TAS) y no asociados al sida (TnoAS) en pacientes con infección por HIV. Nuestro objetivo fue establecer la incidencia de estos tumores en un centro de atención ambulatoria entre 1997 y 2005. Se reconocieron 103 tumores malignos, de los cuales 73 eran TAS y 30 TnoAS. No hubo diferencias en edad, distribución por sexo y porcentaje de pacientes bajo tratamiento antirretroviral de gran eficacia (TARGA) en ambos grupos. Entre los pacientes con TAS fue más frecuente el diagnóstico simultáneo de tumor e infección HIV (p <0.001), así como el diagnóstico de SIDA (p = 0.015). Entre los TnoAS, fue mayor la antigüedad de la infección HIV y la duración promedio del TARGA (p = 0.038 y 0.002 respectivamente); también en este grupo fue más alto el recuento de linfocitos CD4 nadir (p = 0.009) y al diagnóstico del tumor (p <0.001). La incidencia de los TAS fue 18 casos/ 1000 pacientes-año en 1997 y descendió hasta 3.1 casos/1000 pacientes-año en 2005 (p = 0.001). La incidencia de los TnoAS fue siempre más baja y similar en todos períodos anuales. En conclusión, los TAS fueron más frecuentes que los TnoAS, no obstante los primeros disminuyeron su incidencia en relación a la utilización masiva del TARGA, mientras que los últimos se mantuvieron estables. El alto porcentaje de diagnóstico simultáneo de infección por HIV y TAS debería ser un alerta para llegar a un diagnóstico más precoz del HIV.

In Argentina there are no published data on the incidence of AIDS (ARM) and non-AIDS related malignancies (non-ARM) in the HIV positive population. Our aim was to establish the incidence of these malignancies at an ambulatory care center between 1997 and 2005. We describe 103 cases of malignancies, 73 out of them were ARM and 30 were non-ARM. There were no differences in terms of age, gender and proportion of patients on highly active antiretroviral treatment (HAART). Among those patients with ARM, simultaneous diagnosis of malignancy and HIV infection was more frequently seen (p <0.001) and the proportion of patients with AIDS was higher (p = 0.015). Among those patients with non-ARM the mean duration of HIV infection and HAART was higher (p = 0.038 and 0.002 respectively); also was higher the mean CD4 count nadir (p = 0.009), and CD4 count at the time of malignancy diagnosis (p <0.001). The incidence of ARM was 18 cases/1000 patients- year in 1997 and dropped to 3.1 cases/1000 patients-year in 2005 (p = 0.001). The incidence of non-ARM was always lower than ARM, and similar in each year. In conclusion, ARM were more frequent than non-ARM, but their incidence dropped significantly because of massive use of HAART, while non-ARM remained stable. The high proportion of simultaneous diagnosis of ARM and HIV infection should enable much earlier HIV diagnosis.